quinta-feira, 7 de maio de 2015

ALTERAÇÕES RESPIRATÓRIAS


Apneia: parada da respiração

Dispnéia: sucessão de movimentos respiratórios amplos e quase sempre desconfortáveis para o paciente

Ortopneia: dificuldade para respirar na posição deitada, o que obriga o paciente a ficar sentado ou semissentado

Dispnéia periódica ou respiração de Cheyne- Stokes: incursões respiratórias que vão ficando cada vez mais profundas até atingirem uma amplitude máxima, seguindo-se movimentos respiratórios de amplitude progressivamente menores, podendo chegar à apneia

Respiração de Kussmaul: amplas e rápidas inspirações interrompidas por curtos períodos de apneia. Comparada à “respiração de peixe fora d agua”

Respiração de Biot: movimentos respiratórios de diferentes amplitudes e com intervalos variáveis

Taquipneia: em adultos, frequência respiratória acima de 20 respirações por minuto

Bradipneia: em adultos, frequência respiratória abaixo de 16 respirações por minuto.

VÍDEO DAS ALTERAÇÕES RESPIRATÓRIAS


quarta-feira, 6 de maio de 2015

EXAME FÍSICO GERAL



EXAME FÍSICO GERAL

ETAPAS:

  • ESTADO GERAL: 
- Bom estado geral (MEG - paciente de alta); Regular estado geral (REG); - Mal estado Geral (MEG)
  • PSIQUISMO
- Consciente, responsivo e orientado em tempo e espaço

- Consciente e desorientado em tempo e espaço: Lúcido (normal, alerta); Letárgico (responde normal, mas com sonolência); Obnubilado (sono profundo, tem que ficar chamado o paciente para obter resposta); Torporoso (sono profundo, só reage com estímulo doloroso); Comatoso (não reage aos estímulo).

-Inconsciente

  • FALA E LINGUAGEM
- NORMAL
- AFASIAS: * DISFONIA: ou afonia: voz rouca, fanhosa ou bitonal
                      * DISLALIA: troca de letra (''tasa'' por casa)
                      * DISTRIMOLALIA: gagueira, taquicardia
                      * DISARTRIA: voz arrastada, ecandida, baixa, monotana, lenta.
                      * DISFASIA: pertubação na elaboração da fala
                      * DISGRAFIA: perda da capacidade de escrever
                      * DISLEXIA: perda da capacidade de ler

  • FÁCIES 
- Fácies normal ou ATÍPICA: Mesmo quando não há traços anatômicos ou expressão fisionômica para caracterizar um dos tipos de fácies descrito a seguir, é importante identificar, no rosto do paciente, sinais indicativos de tristeza, ansiedade, medo, indiferença, apreensão.
- Fácies ATÍPICAS: Hipocrática, Renal, Leonina, Adenoideana, Parkinsoniana, Basedowiana, Mixedematosa, Acrmegálica, Cushingóide, Mongolóide, Fácies de depressão, Pseudobulbar, Fácies da paralisa facial periférica, Miastêmica, Fácies do deficiente mental, Fácies etílica, Fácies esclerodérmica.                                  =>VER FÁCIES NA INTEGRA<=

  • BIOTIPO
- Longuilíneo (ângulo de Charpy menor que 90º) - Mediolíneo (Charpy igual a 90º) - Brevelíneo (Charpy maior que 90º)

  • TIPO SOMÁTICO
- NORMOSSOMICO - HIPOSSOMICO (hiponutrido) - MACROSSOMICO (hipernutrido, obesidade)

  • ESTADO DE HIDRATAÇÃO
-HIDRATADO
-DESIDRATADO: Leve/1º grau (perda até 5% do peso); Moderada/2º grau (perda de 5-10%); Grave/3ºgrau (mais de 10%)

  • DADOS ANTROPOMÉTRICOS
- PESO  - ALTURA  - IMC= P/(AxA)  -RCQ (relação cintura-quadril - C/Q)  - CA (circunferência abdominal).

  • POSTURA
- Boa postura  - Postura sofrível  - Má postura

  • MARCHA
-EUBÁSICA: é a marcha normal
-DISBÁSICA: Marcha Senil; Ceifante, helicópode, ou hemiplégica; Parkinsoniana; Ebriosa, cerebelar ou atáxica; Escarvante; Em tesoura; Anserina; Ataxia Sensorial. 

  • ATITUDES E DECÚBITO PREFERIDO NO LEITO
- ATITUDE ATIVA: todo paciente que se meche tem atitude ativa. VOLUNTÁRIA ou INVOLUNTÁRIA.
- ATITUDE PASSIVA: paciente comatoso.
- DECÚBITO INDIFERENTE: paciente com decúbito livre - NORMAL.

ATITUDES VOLUNTÁRIAS
- ORTOPNÉICA: sentado com mãos apoiadas, para respirar.
- GENUPEITORAL; posiciona joelho com tronco fletido sobre a coxa, enquanto a face do tórax fica em contato com o chão.
-CÓCORAS: sentado sobre o calcanhar
- PARKINSONIANA: de pé, com semiflexão da cabeça, tronco e membro superiores
- ATITUDE EM DECÚBITO: lateral, ventral, dorsal, variado

ATITUDES INVOLUNTÁRIAS
- PASSIVA: paciente fica na posição que é colocado
- ORTÓTONO: tronco e membros rígidos ficando retos
- OPSTÓTONO: corpo emborca como um arco, apoiando na cabeça e calcanhar
- EPROSTÓTOMO: concavidade voltada para diante
- PLEUROSTOTOMO: corpo se curva lateralmente
- POSIÇÃO DE GATILHO: hiperflexão da cabeça, flexão das pernas sobre as coxas e encurvamento do tronco com concavidade para diante.  
- TORCICOLO E MÃO PENDULA DA PARALISIA RADIAL

  • MUCOSAS
SEMIOTÉCNICA:
 CONJUNTIVA DOS OLHOS, LÁBIOS, GENGIVA E LÍNGUA.
SEMIOGRAFIA:
 -COLORAÇÃO: normocoradas, hipocoradas ou descoradas (em cruse + a +++++), hipercoradas,  cianose, icterícia.
 - UMIDADE: hidratada (normal), desidratada (mucosas secas)
 - PRESENÇA DE LESÕES: relatar a presença de lesões.  =>VER PÁGINA DE PELE<=

  • EDEMA
SEMIOTÉCNICA: SINAL DE CACIG OU DE GODET: preciosa na área edemaciada por 10 segundos, com o dedo, retirar e observar. >15 segundos: alta pressão hidrostática. >15 segundos: baixa pressão.
SEMIOGRAFIA: Localização e distribuição; Intensidade (profundidade da fóvea + a ++++); Consistência (mole ou duro); Elasticidade (elástico: a fóvea dura pouco, inelástico: fóvea dura muito); Sensibilidade (doloroso ou indolor); Temperatura (normotermica, hiportermica, hipertermica).           =>VER FISIOPATOLOGIA DO EDEMA<=

  • PELE 
- COLORAÇÃO: Inspecionar: Normocorada; Palidez (generalizada ou localizada); Vermelhidão ou eritrose (generalizada ou localizada ou segmentar); Cianose (leve, moderada, intensa; generalizada ou localizada ou segmentar); Icterícia; Albinismo; Bronzeamento da pele; Dermatografismo; Fenômeno de Raynaud (caracteriza-se por palidez, seguido de cianose e por ultimo vermelhidão - rubor).
-  CONTINUIDADE OU INTEGRALIDADE: Inspecionar: Erosão; Ulceração; Fissura; Pele integra; Pele não integra.
- UMIDADE: Semiotécnica: palmar com polpas digitais e mãos. Semiografia: hidratada (normal), desidratada (pele seca); Aumentada (sudoréica)
- TEXTURA: Semiotécnica: desliza as poupas digitais sobre a pele. Semiografia: normal; pele lisa ou fina; pele áspera; pele enrugada.
- ESPESSURA: Semiotécnica: Fazer pinçamento usando polegar e o indicador. Semiografia: pele de espessura normal, pele atrófica (idosos, prematuros, dermatoses); Pele hipertrófica (sol)
- TEMPERATURA: Semiotécnica: usar face dorsal das mãos e dedos, comparando com lados homólogos. Semiografia:  normotermica, hiportermica, hipertermica.
- ELASTICIDADE: Semiotécnica: pinçar uma prega cutânea com o polegar e indicador, fazer tração e soltar. Semiografia: Normoelástica, Hiperelástica (Síndome de Helers Danlos), Hipoelástica (quando tracionada, volta devagar, idosos, desnutrido abdome das multiparas, desisdratação).
- MOLIDADE: Semiotécnica: pousa a mão sobre a pele e movimenta para todos os lados e estruturas adjacentes. Semiografia: Móvel, Mobilidade aumentada ou diminuída.
- TURGOR: Semiotécnica: Pinça com polegar e indicador uma prega, incluindo o tecido subcutâneo. Semiografia (Turgor aumentado, Turgor diminuído).
- SENSIBILIDADE: Sensibilidade tátil, Térmica e Dolorosa.

  • LINFONODOS
-INSPEÇÃO E PALPAÇÃO
- PALPAR OS SEGUINTES LINFONODOS: Auriculares, Cervicais, Cadeia jugular, Trígonos submandibulares e submentonianos, Trígono cervical posterior, Supra e Infraclaviculares, Axilares, Retroperitoriais, Epitrocleanos, Inguinais, Poplíteos.
- SEMIOGRAFIA: Localização, Tamanho (em cm ou referido ex. caroço de azeitona), Coalescência (um ou mais que se une), Consistência (mole ou duro), Sensibilidade (dolor ou indolor), Mobilidade (móvel ou imóvel), Presença ou ausência de sinais flogísticos.

  • SINAIS VITAIS
1 - PULSO: No exame físico geral, avia-se a presença de todos os pulsos, e toma o radial como referência. 
             Verificar a presença de seguintes pulsos: Temporal, Nasal, Fascial, Carótida, Subclávia, Axilar, Braquial, Ulnar, Radial, Digitais, Aorta torácica, Abdominal, ilíaca externa, Femoral, Poplítea, Fibular, Tibial, Pediosa, Digitais do pé.
             Pulso radial: Determinar: Estado da parede arterial: Estado da parede (Parede Lisa ou dura); Frequência (normal 60 a 100Bpm - Bradisfigma, normosfigma, taquisfigma),  Ritmo (irregular ou irregular), Amplitude (pequeno, medianamente amplo ou amplo), Plenitude (vazio, medianamente cheio ou cheio), Dureza ou tensão (mole, medianamente duro, duro). 
        
2 - PRESSÃO ARTERIAL (P.A)
-Ótima - 120 - 80 mm/Hg; Normal: 130 - 85mm/Hg; Limítrofe: 130/139 - 85/89 mm/Hg Alta: acima de 140 - 90 mm/Hg.                =>VER CONDUTA DE AFERIMENTO DA P.A - M.S<=
- Convergência e divergência = SISTÓLICA - DIASTÓLICA. Referência 30-60 mm/Hg. <30 -="" convergente.="" g="" mm="">60 mm/Hg divergente.

3 - TEMPERATURA
- Temperatura axilar: 35,5 a 37°C, em média de 36 a 36,5°C
- Temperatura bucal: 36 a 37,4°C
- Temperatura retal: 36 a 37,5°C (0,5°C maior que a axilar)

As alterações da temperatura corporal são:
 -Hipotermia: valores abaixo dos normais
 -Febre: valores acima dos normais
 -Hipertermia: valores acima dos normais com presença de fatores ambientais (insolação, vestimentas   inadequadas para a temperatura ambiental, atividade física extenuante).

Tipos de febre;
- Febre contínua: a temperatura permanece sempre acima do normal com variações de até 1°C
- Febre irregular ou séptica: registram-se picos muito altos intercalados por temperaturas baixas ou períodos de apirexia (ausência de febre)
- Febre remitente: há hipertermia diária com variações de mais de 1°C, porém sem períodos de   apirexia
- Febre intermitente: intercalam-se períodos de temperatura elevada com períodos de apirexia
- Febre recorrente ou ondulante: temperatura elevada durante alguns dias interrompida por período de  apirexia que dura dias ou semanas

4 - FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA
Semiotécnica: verificar as respirações em 1 minuto.
Normal: 16 a 20 por minutos.
                     => VER ALTERAÇÕES RESPIRATÓRIAS<=

ANAMNESE NOTA 10.


Pode ser: ATIVA - médico interroga. PASSIVA- paciente fala livremente, com pequenas interferência do médico. MISTA.


ETAPAS:

1º COISA A SER FEITA:

NOME DO HOSPITAL - ENFERMARIA/QUARTO - LEITO - DATA ENTRADA PACIENTE - DATA E HORA DO ATENDIMENTO (ANAMNESE)

IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE

NOME, IDADE, SEXO/GÊNERO, COR/ETNIA, ESTADO CIVIL, NATURALIDADE, PROCEDENTE, ENDEREÇO, NOME DA MÃE, NOME RESPONSÁVEL, PROFISSÃO. RELIGIÃO, LOCAL DE TRABALHO E PLANO DE SAÚDE.
OBS: a RELIGIÃO é de suma importância, pois interfere no tratamento - ex: casos dos testemunha de Jeová que não podem receber transfusão sanguínea.

QUEIJA PRINCIPAL

É motivo que levou o indivíduo a procurar o médico. Deve ser claro e objetivo, e jamais conter o diagnóstico, DEVE CONTER o sintoma principal. DEVE CONTER 3-4 palavras. EX: Dor de cabeça a 3 dias.

HDA - História da doença atual

Deve conter a história da doença, desde de seu início, até o momento atual, não deve conter diagnóstico
OBS: ao fim da HDA, se o paciente tiver internado, dese colocar: PACIENTE SEGUE INTERNADO, COM MELHORA (OU PIORA) DO QUADRO.

IS - INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO

É a investigação interrogada de todos os sistemas: DEVE SER FEITA NO SENTIDO CRÂNIO CAUDAL. 1- SINTOMAS GERAIS 2- PELE E FÂNEROS 3- CABEÇA 4-OLHOS 5- OUVIDOS - NARIZ E CAVIDADES PARANASAIS 5-CAVIDADE BUCAL E ANEXOS 6-FARINGE 7-LARINGE 8-VASOS E LINFONODOS 9-MAMAS 10-SISTEMA RESPIRATÓRIO 11-SISTEMA CARDIOVASCULAR 12- SISTEMA DIGESTÓRIO 13- SISTEMA DIGESTÓRIO 14- SISTEMA URINÁRIO 15- SISTEMA GENITAL MASCULINO 16- SISTEMA GENITAL FEMININO 17-SISTEMA LINFOPOÉTICO 18-SISTEMA ENDÓCRINO 19- SISTEMA OSTEOARTICULAR 20- SISTEMA NERVOSO 21- EXAME PSÍQUICO E CONDIÇÕES EMOCIONAIS.
OBS: deve ser usado SOMENTE nomes TÉCNICOS.

ANTECEDENTES PESSOAIS


  1. FISIOLÓGICO - TUDO DE BOM
GESTAÇÃO E NASCIMENTO: parto, gestação, ordem nascimento e quantidade de irmãos. Orientação sexual, desenvolvimento físico e escolar. Desenvolvimento sexual. Vacinas.

    2. PATOLÓGICO - TUDO DE RUIM

Doenças da quadra infantil, traumas e acidentes, cirurgias, alergias, medicamentos em uso.

     3.FAMILIARES - DOENÇA FAMILIARES


HÁBITOS DE VIDA

É a história social: alimentação, ocupação, viagens recentes e uso de substâncias (álcool, drogas, cigarro).

CONDIÇÕES SOCIOECONÔMICAS 

Culturais, de moradia, contato com pessoas e animais doentes, vida conjugal, e ajustamento familiar.



ROTEIRO
Identificação do paciente:
Nome:
Idade:
Sexo/gênero: (M) (F) Cor/etnia: Branca ( ) Parda ( ) Negra ( ) Indígena ( ) Asiática ( )
Estado civil: Casado ( ) Solteiro ( ) Divorciado ( ) Viúvo ( ) Outro ( )
Natural de: I
Residência (rua, número, bairro, cidade, UF): Nome da mãe:
Procedente de:
Nome do responsável/cuidador/acompanhante (em caso criança, adolescente, idoso ou incapaz):
Profissão:
Local de trabalho:
Religião:
Plano de saúde:

Queixa principal ou motivo da consulta

Motivo que levou o paciente a procurar o médico. Transcreva, se possível, as expressões por ele utilizadas

História da doença atual

Permita que o paciente fale sobre sua doença. Determine o sintoma-guia; descreva o sintoma e suas características; em seguida, analise o sintoma minuciosamente. Use o sintoma-guia como um fio condutor da história e estabeleça, em ordem cronológica, relações entre ele e as outras queixas. Verifique se a história obtida tem começo, meio e fim. Não induza respostcs. Apure evolução, exames e tratamentos já realizados)

Interrogatório sintomatológico

Sintomas gerais Alteração do peso (kg/tempo):
Astenia ( ) Cãibras ( ) Calafrios ( ) Febre ( ) Mal-estar ( ) Sudorese ( )
Pele e fâneros
Alterações na pele (cor, textura, umidade, temperatura, prurido, sensibilidade, lesões e diminuição do tecido subcutâneo) e nos fâneros (queda de cabelos, pelos faciais em mulheres e alterações das unhas)
°romoção da saúde. Exposição solar (protetor solar), cuidados com pele e cabelos.
52 Exame Clínico
Cabeça
Cefaleia ( ) Enxaqueca ( ) Tonturas ( ) Traumatismos ( )
Olhos
Acuidade ( ) Amaurose ( ) Ardência ( ) Diplopia ( ) Dor ( ) Escotomas ( ) Exoftalmia ( ) Fotofobia ( )
Lacrimejamento ( ) Nistagmo ( ) Olho seco ( ) Prurido ( )
Promoção da saúde. Uso de óculos ou lentes de contato, último exame oftalmológico.
Ouvidos
Acuidade ( ) Dor ( ) Otorragia ( ) Otorreia ( ) Prurido ( ) Vertigem ( ) Zumbidos ( )
Promoção da saúde. Uso de aparelhos auditivos, exposição a ruídos ambientais, uso de equipamentos de proteção individual (EPI), limpeza dos ouvidos (com uso de cotonetes ou outros objetos ou pelo médico)
Nariz e cavidades paranasais
Alteração do olfato ( ) Coriza ( ) Dor ( ) Dor facial ( ) Epistaxe ( ) Espirros ( ) Obstrução nasal ( )
Cavidade bucal e anexos
Aftas ( ) Boca seca ( ) Dor de dente ( ) Dor na articulação temporomandibular ( ) Halitose ( ) Próteses dentárias ( ) Sangramentos ( )
Sialose ( ) Ulcerações ( )
Promoção da saúde. Escovação (dentes e língua, quantas vezes ao dia), último exame odontológico.
Faringe
Dor de garganta ( ) Pigarro ( ) Roncos ( )
Laringe
Alterações na voz ( ) Dor ( )
Promoção da saúde. Cuidados com a voz (gargarejos, produtos utilizados)
Vasos e linfonodos
Adenomegalias ( ) Pulsações ( ) Turgência jugular ( )
Mamas
Dor ( ) Nódulos ( ) Retrações ( ) Secreção papilar (especificar qual mama) ( )
Promoção da saúde. Autoexame mamário, última ultrassonografia, mamografia (mulheres com idade > 40 anos).
Sistema respiratório
Chieira ( ) Cianose ( ) Dispnéia ( ) Dor torácica ( ) Expectoração ( ) Hemoptise ( ) Tosse ( ) Vômica ( )
Promoção da saúde. Exposição a alergênios (qual), última radiografia de tórax.
Sistema cardiovascular
Dor precordial ( ) Palpitações ( ) Dispnéia aos esforços ( ) Dispnéia em decúbito ( ) Ortopneia ( ) Dispnéia paroxística noturna ( ) Edema ( )
Síncope ( ) Lipotimia ( ) Cianose progressiva ( ) Sudorese fria ( )
Promoção da saúde. Exposição a fatores estressantes, último check-up cardiológico.
Roteiro 4 | Roteiro para a anamnese
Sistema digestório
Alterações do apetite (hiporexia, anorexia, perversão, compulsão alimentar) ( ) Disfagia ( ) Dispepsia ( ) Distensão abdominal ( ) Dor abdominal ( ) Enterorragia ( ) Epigastralgia ( ) Eructações ( ) Esteatorreia ( ) Flatulência ( ) Melena ( ) Hematêmese ( ) Incontinência fecal ( )
Náuseas ( ) Odinofagia ( ) Pirose ( ) Prurido anal ( ) Regurgitações ( ) Sangramentoanal ( )
Ritmo intestinal (normal, diarréia, constipação intestinal) ( ) Soluços ( ) Tenesmo ( ) Vômitos ( )
Promoção da saúde. Uso de antiácidos, laxantes, "chás" digestivos.
Sistema urinário
Anasarca ( ) Anúria ( ) Colúria ( ) Disúria ( ) Hematúria ( ) Dor lombar ( ) Edema ( ) Estrangúria ( ) Nictúria ( ) Oligúria ( )
Incontinência urinária ( ) Polaciúria ( ) Poliúria ( ) Retenção urinária ( ) Urgência miccional ( ) Urina com mau cheiro ( )
Sistema genital masculino
Alterações do jato urinário ( ) Corrimento uretral ( ) Disfunções sexuais ( ) Dor testicular ( ) Fimose ( ) Hemospermia ( ) Priapismo ( )
Promoção da saúde. Autoexame testicular, último exame prostático ou PSA, uso de preservativos
Sistema genital feminino
Ciclo menstruai (regularidade, duração dos ciclos, volume de fluxo menstruai, data da última menstruação) ( ) Corrimento vaginal ( ) Disfunções sexuais ( )
Dismenorreia ( ) Prurido vaginal ( ) Tensão pré-menstrual (cefaleia, mastalgia, dor no baixo ventre e nas pernas, irritação, nervosismo e insônia) ( )
Uso de anticoncepcionais orais ou outro tipo de contracepção ( )
Promoção da saúde. Último exame ginecológico, terapia de reposição hormonal, último exame de Papanicolaou, uso de preservativos.
Sistema hemolinfopoético
Adenomegalias ( ) Esplenomegalias ( ) Sangramentos ( )
Sistema endócrino
Alterações de pele e fâneros ( ) Alterações no desenvolvimento físico (nanismo, gigantismo, acromegalia) ( )
Alterações no desenvolvimento sexual (puberdade precoce ou tardia) ( ) Ginecomastia ( ) Hirsutismo ( ) Nervosismo ( ) Relação apetite/peso ( )
Tolerância ao calor/frio ( ) Tremores ( )
Sistema osteoarticular
Atrofia muscular ( ) Cãibras, fraqueza muscular, mialgia ( ) Deformidades articulares ( ) Deformidades ósseas ( ) Calor ( ) Dor ( ) Dor óssea ( )
Edema ( ) Espasmos musculares ( ) Limitação de movimentos ( ) Rigidez articular ( ) Rubor articular ( ) Sinais inflamatórios ( )
Promoção da saúde. Cuidados com a postura, hábito de levantar peso (p. ex., pegar utensílios em locais altos e baixos), movimentos repetitivos (trabalho), uso de saltos muito prática de ginástica laborai.
Sistema nervoso
Alterações da fala ( ) Alterações da marcha ( ) Anestesias ( ) Coma ( ) Convulsões ( ) Crise de ausência ( ) Distúrbios da aprendizagem ( )
Distúrbios da memória ( ) Incoordenação de movimentos ( ) Lipotimia ( ) Paralisias ( ) Paresias ( ) Parestesias ( ) Síncope ( ) Torpor ( )
Transtornos do sono ( ) Tremores ( )
Promoção da saúde. Uso de andadores, cadeira de rodas, fisioterapia.
Exame psíquico e condições emocionais
Alucinações visuais e auditivas ( ) Angústia ( ) Ansiedade ( ) Atenção ( ) Atos compulsivos ( ) Consciência ( )
Dificuldade de permanecer em ambientes fechados (claustrofobia) ou abertos (agorafobia) ( ) Hábito de comer cabelos (tricofagia) ( )
54 Exame Clínico
Hábito de roer unhas (onicofagia) ( ) Humor ( ) Inteligência ( ) Memória ( ) Orientação (tempo e espaço) ( )
Pensamento (normal, alteração do curso ou conteúdo) ( ) Pensamentos obsessivos recorrentes ( ) Sensação de medo constante ( ) Sensopercepção ( )
Tiques ( ) Vômitos induzidos ( )

Antecedentes pessoais (fisiológicos)

Gestação e nascimento
Condições do parto (normal domiciliar/normal hospitalar/cesariano/gemelar/uso de fórceps):
Gestação (normal/complicações):
Ordem de nascimento:
Quantidade de irmãos:
Desenvolvimento psicomotore neural Aproveitamento escolar:
Desenvolvimento físico:
Idade em que se iniciaram a dentição:
0 andar:
0 engatinhar:
0 falar e o controle de esfíncteres:
Desenvolvimento sexual Menarca (idade):
Menopausa (idade):
Orientação sexual (hsm, hsh, hsmh, msh, msm, msmh):
Puberdade (normal/precoce/tardia):
Sexarca (idade):

Antecedentes pessoais (patológicos)

Doenças da infância:
Amigdalites ( ) Caxumba ( ) Sarampo ( ) Varicela ( ) Outras (descreva) ( )
Traumatismos e acidentes:
Doenças graves e/ou crônicas:
Artrose ( ) Diabetes ( ) Gota ( ) Hepatite ( ) Hipertensão arterial sistêmica ( ) Litíase renal ( ) Malária ( ) Osteoporose ( ) Pneumonia ( ) Outras (especifique) ( )
Cirurgias:
Transfusões sanguíneas (quantidade/quando/onde/motivo):
História obstétrica:
Gesta__Para___Aborto___(espontâneo ou provocado) Prematuro___Cesariana___.
Vacinas:
Quais (especifique)/quando/doses:
Alergias:
Medicamentos em uso (quais):
Posologia:
Motivo:
Quem prescreveu:
Roteiro 4 | Roteiro para a anamnese
Antecedentes familiares

Doenças dos familiares Avós:
Cônjuge:
Filhos:
Mãe:
Pai:
Primos:
Tios:

Hábitos devida

Alimentação:
Atividades físicas diárias e regulares:
Consumo de bebida alcoólica (tipo, quantidade, frequência, duração do consumo, se já houve abstinência):
Ocupação atual e ocupações anteriores:
Tabagismo (tipo, quantidade, frequência, duração do consumo, se já houve abstinência):
Uso de drogas ilícitas (tipo, quantidade, frequência, duração do use, se já houve abstinência):
Viagens recentes (local, período de estadia):

Condições socioeconômicas e culturais

Condições culturais (grau de escolaridade, religião ou credo, práticas de medicina popular):
Condições de moradia, saneamento básico e coleta de lixo:
Condições econômicas (rendimento mensal, dependência econômica, aposentadoria):
Contato com pessoas ou animais doentes (onde, quando e duração):

Vida conjugal e ajustamento familiar (relacionamento com pais, irmãos, cônjuges, filhos, outros familiares e amigos):

ANATOMIA FUNCIONAL DA DOR - MECANISMOS BÁSICOS DA DOR


DOR e SEMIOLOGIA DA DOR

  • CLASSIFICAÇÃO TEMPORAL
DOR AGUDA: Sinal de alerta, diz para o cérebro que algo está errado. Pode durar até 4 semanas.
DOR CRÔNICA: 4 à 6 semanas ou mais, pode estar associado com doenças crônicas e degenerativas.
  • ANATOMIA FUNCIONAL DA DOR


Dividido em 3 partes: TRANSDUÇÃO, TRANSMISSÃO e MODULAÇÃO

TRANSDUÇÃO:  É o mecanismo de ATIVAÇÃO dos nociceptores.
                              ETAPAS: Ocorre um estímulo nóxico (mecânico, térmico ou químico) que vão ser                                                transformados em potenciais de ação e então ocorre a ativação dos                                                        nociceptores.
                              TIPO DE NOCICEPTORES: Os nociceptores são terminações nervosas livres.

                                 1- FIBRAS MIELÍNICAS FINAS: A-DELTA ou III: Sensíveis a estímulos                                                                                            mecânicos ou térmicos ----> dor do tipo pontada.
                                 2- FIBRAS AMIELÍNICAS: C ou IV: Sensíveis a estímulos mecânicos,                                                                                                  térmicos ou dolorosos.

TRANSMISSÃO: É o conjunto de vias e mecanismos que permite que o impulso nervoso, originado ao nível dos nociceptores, seja conduzido para estruturas do sistema nevoso  central comprometidas com o reconhecimento da dor.


MODULAÇÃO: As vias modulatórias são ativadas pelas proprias vias nocicceptivas, através da teoria do Portão ou das comportas:  a ativação das fibras mielínicas grossas excitaria interneurônios inibitórios da substância gelatinosa de Rolando (lâmina II) para os aferentes nociceptivos, impedindo a passagem dos impulsos dolorosos; ou seja, haveria fechamento da comporta, ao passo que a ativação das fibras amielínicas e mielínicas finas inibiria tais interneurônios ini- bitórios, permitindo a passagem dos impulsos nociceptivos (abertura da comporta).





  • CLASSIFICAÇÃO FISIOPATOLÓGICA DA DOR


DOR NOCICEPTIVA: DOR secundária a agressões:  Espontânea: pontada, facada, agulhada, rasgando, latejante, surda, contínua, profunda, vaga, dolor). Ou EVOCADA por algumas manobras. 

DOR NEUROPÁTICA: Ocorre por lesão neural, dor por desaferentação ou dor central. Pode ser constante (queimação, parestesia); intermitente (nervos periféricos e medula espinal); evocada (lesão encefálica.

PSICOGENICA: É um tipo de dor sem sentido médico, gerada por mecanismos psicológicos. A intensidade é variável e não segue sentidos nervosos.

MISTA: NOCICEPTIVA e NEUROPÁTICA.


  • TIPOS DE DOR

SUPERFICIAL SOMÁTICA: dorativação dos nociceptores do tegumento.

SUPERFICIAL PROFUNDA: devido a ativação dos nociceptores do músculos,  tendões, fácias, ligamentos muscular, ruptura tendinosa e ligametnar, artrite, artrose.

DOR VISCERAL: nociceptores das visceras. pode ser VERDADEIRA: próximo ao órgão acometido; ou FALSA: distante do órgão.





SEMIOLOGIA DA DOR

  1. LOCALIZAÇÃO: 
  2. IRRADIAÇÃO
  3. QUALIDADE OU CARÁTER: como a dor se parece?
  4. INTENSIDADE: 0-10; ou leve, moderada, intensa
  5. EVOLUÇÃO: trajetória, desde o início até o momento atual da anamnse
  6. FATORES AGRAVANTES: posição, alimentação, stress, barulho, etc...
  7. FATORES ATENUANTES: posição, medicação, etc...
  8. MANIFESTAÇÕES CONCOMITANTES: o que acompanha essa dor, ex: sudorese, taquicardia, dispneia, etc...