EXAME FÍSICO GERAL

EXAME FÍSICO GERAL

ETAPAS:

• ESTADO GERAL: 

- Bom estado geral (MEG - paciente de alta); Regular estado geral (REG); - Mal estado Geral (MEG)

• PSIQUISMO

- Consciente, responsivo e orientado em tempo e espaço

- Consciente e desorientado em tempo e espaço: Lúcido (normal, alerta); Letárgico (responde normal, mas com sonolência); Obnubilado (sono profundo, tem que ficar chamado o paciente para obter resposta); Torporoso (sono profundo, só reage com estímulo doloroso); Comatoso (não reage aos estímulo).

-Inconsciente

• FALA E LINGUAGEM

- NORMAL

- AFASIAS: * DISFONIA: ou afonia: voz rouca, fanhosa ou bitonal

                      * DISLALIA: troca de letra (''tasa'' por casa)

                      * DISTRIMOLALIA: gagueira, taquicardia

                      * DISARTRIA: voz arrastada, ecandida, baixa, monotana, lenta.

                      * DISFASIA: pertubação na elaboração da fala

                      * DISGRAFIA: perda da capacidade de escrever

                      * DISLEXIA: perda da capacidade de ler

• FÁCIES 

- Fácies normal ou ATÍPICA: Mesmo quando não há traços anatômicos ou expressão fisionômica para caracterizar um dos tipos de fácies descrito a seguir, é importante identificar, no rosto do paciente, sinais indicativos de tristeza, ansiedade, medo, indiferença, apreensão.

- Fácies ATÍPICAS: Hipocrática, Renal, Leonina, Adenoideana, Parkinsoniana, Basedowiana, Mixedematosa, Acrmegálica, Cushingóide, Mongolóide, Fácies de depressão, Pseudobulbar, Fácies da paralisa facial periférica, Miastêmica, Fácies do deficiente mental, Fácies etílica, Fácies esclerodérmica.                                  =>VER FÁCIES NA INTEGRA<=

• BIOTIPO

- Longuilíneo (ângulo de Charpy menor que 90º) - Mediolíneo (Charpy igual a 90º) - Brevelíneo (Charpy maior que 90º)

• TIPO SOMÁTICO

- NORMOSSOMICO - HIPOSSOMICO (hiponutrido) - MACROSSOMICO (hipernutrido, obesidade)

• ESTADO DE HIDRATAÇÃO

-HIDRATADO

-DESIDRATADO: Leve/1º grau (perda até 5% do peso); Moderada/2º grau (perda de 5-10%); Grave/3ºgrau (mais de 10%)

• DADOS ANTROPOMÉTRICOS

- PESO  - ALTURA  - IMC= P/(AxA)  -RCQ (relação cintura-quadril - C/Q)  - CA (circunferência abdominal).

• POSTURA

- Boa postura  - Postura sofrível  - Má postura

• MARCHA

-EUBÁSICA: é a marcha normal

-DISBÁSICA: Marcha Senil; Ceifante, helicópode, ou hemiplégica; Parkinsoniana; Ebriosa, cerebelar ou atáxica; Escarvante; Em tesoura; Anserina; Ataxia Sensorial. 

=>VER MARCHAS NA INTEGRA<=

• ATITUDES E DECÚBITO PREFERIDO NO LEITO

- ATITUDE ATIVA: todo paciente que se meche tem atitude ativa. VOLUNTÁRIA ou INVOLUNTÁRIA.

- ATITUDE PASSIVA: paciente comatoso.

- DECÚBITO INDIFERENTE: paciente com decúbito livre - NORMAL.

ATITUDES VOLUNTÁRIAS

- ORTOPNÉICA: sentado com mãos apoiadas, para respirar.

- GENUPEITORAL; posiciona joelho com tronco fletido sobre a coxa, enquanto a face do tórax fica em contato com o chão.

-CÓCORAS: sentado sobre o calcanhar

- PARKINSONIANA: de pé, com semiflexão da cabeça, tronco e membro superiores

- ATITUDE EM DECÚBITO: lateral, ventral, dorsal, variado

ATITUDES INVOLUNTÁRIAS

- PASSIVA: paciente fica na posição que é colocado

- ORTÓTONO: tronco e membros rígidos ficando retos

- OPSTÓTONO: corpo emborca como um arco, apoiando na cabeça e calcanhar

- EPROSTÓTOMO: concavidade voltada para diante

- PLEUROSTOTOMO: corpo se curva lateralmente

- POSIÇÃO DE GATILHO: hiperflexão da cabeça, flexão das pernas sobre as coxas e encurvamento do tronco com concavidade para diante.  

- TORCICOLO E MÃO PENDULA DA PARALISIA RADIAL

• MUCOSAS

SEMIOTÉCNICA:

 CONJUNTIVA DOS OLHOS, LÁBIOS, GENGIVA E LÍNGUA.

SEMIOGRAFIA:

 -COLORAÇÃO: normocoradas, hipocoradas ou descoradas (em cruse + a +++++), hipercoradas,  cianose, icterícia.

 - UMIDADE: hidratada (normal), desidratada (mucosas secas)

 - PRESENÇA DE LESÕES: relatar a presença de lesões.  =>VER PÁGINA DE PELE<=

• EDEMA

SEMIOTÉCNICA: SINAL DE CACIG OU DE GODET: preciosa na área edemaciada por 10 segundos, com o dedo, retirar e observar. >15 segundos: alta pressão hidrostática. >15 segundos: baixa pressão.

SEMIOGRAFIA: Localização e distribuição; Intensidade (profundidade da fóvea + a ++++); Consistência (mole ou duro); Elasticidade (elástico: a fóvea dura pouco, inelástico: fóvea dura muito); Sensibilidade (doloroso ou indolor); Temperatura (normotermica, hiportermica, hipertermica).           =>VER FISIOPATOLOGIA DO EDEMA<=

• PELE 

- COLORAÇÃO: Inspecionar: Normocorada; Palidez (generalizada ou localizada); Vermelhidão ou eritrose (generalizada ou localizada ou segmentar); Cianose (leve, moderada, intensa; generalizada ou localizada ou segmentar); Icterícia; Albinismo; Bronzeamento da pele; Dermatografismo; Fenômeno de Raynaud (caracteriza-se por palidez, seguido de cianose e por ultimo vermelhidão - rubor).

-  CONTINUIDADE OU INTEGRALIDADE: Inspecionar: Erosão; Ulceração; Fissura; Pele integra; Pele não integra.

- UMIDADE: Semiotécnica: palmar com polpas digitais e mãos. Semiografia: hidratada (normal), desidratada (pele seca); Aumentada (sudoréica)

- TEXTURA: Semiotécnica: desliza as poupas digitais sobre a pele. Semiografia: normal; pele lisa ou fina; pele áspera; pele enrugada.

- ESPESSURA: Semiotécnica: Fazer pinçamento usando polegar e o indicador. Semiografia: pele de espessura normal, pele atrófica (idosos, prematuros, dermatoses); Pele hipertrófica (sol)

- TEMPERATURA: Semiotécnica: usar face dorsal das mãos e dedos, comparando com lados homólogos. Semiografia:  normotermica, hiportermica, hipertermica.

- ELASTICIDADE: Semiotécnica: pinçar uma prega cutânea com o polegar e indicador, fazer tração e soltar. Semiografia: Normoelástica, Hiperelástica (Síndome de Helers Danlos), Hipoelástica (quando tracionada, volta devagar, idosos, desnutrido abdome das multiparas, desisdratação).

- MOLIDADE: Semiotécnica: pousa a mão sobre a pele e movimenta para todos os lados e estruturas adjacentes. Semiografia: Móvel, Mobilidade aumentada ou diminuída.

- TURGOR: Semiotécnica: Pinça com polegar e indicador uma prega, incluindo o tecido subcutâneo. Semiografia (Turgor aumentado, Turgor diminuído).

- SENSIBILIDADE: Sensibilidade tátil, Térmica e Dolorosa.

• LINFONODOS

-INSPEÇÃO E PALPAÇÃO

- PALPAR OS SEGUINTES LINFONODOS: Auriculares, Cervicais, Cadeia jugular, Trígonos submandibulares e submentonianos, Trígono cervical posterior, Supra e Infraclaviculares, Axilares, Retroperitoriais, Epitrocleanos, Inguinais, Poplíteos.

- SEMIOGRAFIA: Localização, Tamanho (em cm ou referido ex. caroço de azeitona), Coalescência (um ou mais que se une), Consistência (mole ou duro), Sensibilidade (dolor ou indolor), Mobilidade (móvel ou imóvel), Presença ou ausência de sinais flogísticos.

• SINAIS VITAIS

1 - PULSO: No exame físico geral, avia-se a presença de todos os pulsos, e toma o radial como referência. 

             Verificar a presença de seguintes pulsos: Temporal, Nasal, Fascial, Carótida, Subclávia, Axilar, Braquial, Ulnar, Radial, Digitais, Aorta torácica, Abdominal, ilíaca externa, Femoral, Poplítea, Fibular, Tibial, Pediosa, Digitais do pé.

             Pulso radial: Determinar: Estado da parede arterial: Estado da parede (Parede Lisa ou dura); Frequência (normal 60 a 100Bpm - Bradisfigma, normosfigma, taquisfigma),  Ritmo (irregular ou irregular), Amplitude (pequeno, medianamente amplo ou amplo), Plenitude (vazio, medianamente cheio ou cheio), Dureza ou tensão (mole, medianamente duro, duro). 

        

2 - PRESSÃO ARTERIAL (P.A)

-Ótima - 120 - 80 mm/Hg; Normal: 130 - 85mm/Hg; Limítrofe: 130/139 - 85/89 mm/Hg Alta: acima de 140 - 90 mm/Hg.                =>VER CONDUTA DE AFERIMENTO DA P.A - M.S<=

- Convergência e divergência = SISTÓLICA - DIASTÓLICA. Referência 30-60 mm/Hg. <30 -="" convergente.="" g="" mm="">60 mm/Hg divergente.

3 - TEMPERATURA

- Temperatura axilar: 35,5 a 37°C, em média de 36 a 36,5°C

- Temperatura bucal: 36 a 37,4°C

- Temperatura retal: 36 a 37,5°C (0,5°C maior que a axilar)

As alterações da temperatura corporal são:

 -Hipotermia: valores abaixo dos normais

 -Febre: valores acima dos normais

 -Hipertermia: valores acima dos normais com presença de fatores ambientais (insolação, vestimentas   inadequadas para a temperatura ambiental, atividade física extenuante).

Tipos de febre;

- Febre contínua: a temperatura permanece sempre acima do normal com variações de até 1°C

- Febre irregular ou séptica: registram-se picos muito altos intercalados por temperaturas baixas ou períodos de apirexia (ausência de febre)

- Febre remitente: há hipertermia diária com variações de mais de 1°C, porém sem períodos de   apirexia

- Febre intermitente: intercalam-se períodos de temperatura elevada com períodos de apirexia

- Febre recorrente ou ondulante: temperatura elevada durante alguns dias interrompida por período de  apirexia que dura dias ou semanas

4 - FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA

Semiotécnica: verificar as respirações em 1 minuto.

Normal: 16 a 20 por minutos.

                     => VER ALTERAÇÕES RESPIRATÓRIAS<=