ANATOMIA FUNCIONAL DA DOR - MECANISMOS BÁSICOS DA DOR

DOR e SEMIOLOGIA DA DOR

• CLASSIFICAÇÃO TEMPORAL

DOR AGUDA: Sinal de alerta, diz para o cérebro que algo está errado. Pode durar até 4 semanas.

DOR CRÔNICA: 4 à 6 semanas ou mais, pode estar associado com doenças crônicas e degenerativas.

• ANATOMIA FUNCIONAL DA DOR

Dividido em 3 partes: TRANSDUÇÃO, TRANSMISSÃO e MODULAÇÃO

TRANSDUÇÃO:  É o mecanismo de ATIVAÇÃO dos nociceptores.
                              ETAPAS: Ocorre um estímulo nóxico (mecânico, térmico ou químico) que vão ser                                                transformados em potenciais de ação e então ocorre a ativação dos                                                        nociceptores.
                              TIPO DE NOCICEPTORES: Os nociceptores são terminações nervosas livres.

                                 1- FIBRAS MIELÍNICAS FINAS: A-DELTA ou III: Sensíveis a estímulos                                                                                            mecânicos ou térmicos ----> dor do tipo pontada.
                                 2- FIBRAS AMIELÍNICAS: C ou IV: Sensíveis a estímulos mecânicos,                                                                                                  térmicos ou dolorosos.

TRANSMISSÃO: É o conjunto de vias e mecanismos que permite que o impulso nervoso, originado ao nível dos nociceptores, seja conduzido para estruturas do sistema nevoso  central comprometidas com o reconhecimento da dor.

MODULAÇÃO: As vias modulatórias são ativadas pelas proprias vias nocicceptivas, através da teoria do Portão ou das comportas:  a ativação das fibras mielínicas grossas excitaria interneurônios inibitórios da substância gelatinosa de Rolando (lâmina II) para os aferentes nociceptivos, impedindo a passagem dos impulsos dolorosos; ou seja, haveria fechamento da comporta, ao passo que a ativação das fibras amielínicas e mielínicas finas inibiria tais interneurônios ini- bitórios, permitindo a passagem dos impulsos nociceptivos (abertura da comporta).

• CLASSIFICAÇÃO FISIOPATOLÓGICA DA DOR

DOR NOCICEPTIVA: DOR secundária a agressões:  Espontânea: pontada, facada, agulhada, rasgando, latejante, surda, contínua, profunda, vaga, dolor). Ou EVOCADA por algumas manobras. 

DOR NEUROPÁTICA: Ocorre por lesão neural, dor por desaferentação ou dor central. Pode ser constante (queimação, parestesia); intermitente (nervos periféricos e medula espinal); evocada (lesão encefálica.

PSICOGENICA: É um tipo de dor sem sentido médico, gerada por mecanismos psicológicos. A intensidade é variável e não segue sentidos nervosos.

MISTA: NOCICEPTIVA e NEUROPÁTICA.

• TIPOS DE DOR

SUPERFICIAL SOMÁTICA: dorativação dos nociceptores do tegumento.

SUPERFICIAL PROFUNDA: devido a ativação dos nociceptores do músculos,  tendões, fácias, ligamentos muscular, ruptura tendinosa e ligametnar, artrite, artrose.

DOR VISCERAL: nociceptores das visceras. pode ser VERDADEIRA: próximo ao órgão acometido; ou FALSA: distante do órgão.

SEMIOLOGIA DA DOR

1. LOCALIZAÇÃO: 
2. IRRADIAÇÃO
3. QUALIDADE OU CARÁTER: como a dor se parece?
4. INTENSIDADE: 0-10; ou leve, moderada, intensa
5. EVOLUÇÃO: trajetória, desde o início até o momento atual da anamnse
6. FATORES AGRAVANTES: posição, alimentação, stress, barulho, etc...
7. FATORES ATENUANTES: posição, medicação, etc...
8. MANIFESTAÇÕES CONCOMITANTES: o que acompanha essa dor, ex: sudorese, taquicardia, dispneia, etc...